ASKEB (ASUHAN KEBIDANAN)

ASUHAN KEBIDANAN

PADA Ny ”W” G_IIP₁₀₀₀₁ USIA KEHAMILAN 35-36 MINGGU

DENGAN KEHAMILAN FISIOLOGIS

DI PUSKESMAS GANDING

SUMENEP

 

 

1. I.       DATA SUBJEKTIF
2. A.  PENGKAJIAN

Hari/Tanggal   : Sabtu, 15 Desember 2012.

Jam                  : 19.30. WIB.

 

Biodata/Identitas

Ibu                                                                        Suami

Nama         : Ny ”W”                                                Nama               : Tn ”A”

Umur         : 31 tahun                                               Umur               : 37 tahun

Agama       : Islam                                                    Agama             : Islam

Suku/Bangsa : Indonesia                                         Suku/Bangsa   : Indonesia

Pedidikan : Perguruan Tinggi                                  Pendidikan      : SMA

Pekerjaan   : IRT/Guru                                             Pekerjaan         : Swasta

Alamat                              : Larangan                                  Alamat               : Larangan

1. 1.      Keluhan Utama.

Ibu datang ke Puskesmas Ganding mengatakan hanya ingin memeriksakan kehamilannya yang tanpa ada keluhan dengan usia kehamilan 9 bulan.

1. 2.      Riwayat Penyakit.
2. Riwayat Penyakit Ibu.

Ibu tidak pernah dan tidak sedang menderita penyakit :

–    Penyakit kronis seperti jantung, hipertensi, TBC

–    Penyakit menurun seperti DM, Asma, hipertensi.

–    Penyakit menular seperti TBC, Hepatitis, HIV / AIDS

1. Riwayat Penyakit Keluarga.

–    Dalam keluarga ibu dan suami tidak memiliki riwayat penyakit kronis, menular dan keturunan serta tidak ada riwayat kehamilan kembar.

1. 3.      Riwayat Obstetri.
   1. Riwayat Menstruasi.

Menarche        : 13 tahun.

Siklus/lama      : Teratur (28 hari)/7 hari.

Jumlah/warna  : Merah segar pada hari 1– 3 ganti pembalut sehari 3 kali, 1 pembalut penuh, kecoklatan pada hari 5 – 7 ganti pembalut 1x /hari tidak penuh.

Dysmenorhoe  : pernah.

Flour Albus     : sebelum menstruasi

HPHT              : 13-04-2012.

HPL                : 20-01-2013

1. Riwayat Kehamilan Sekarang.
   1. G_IIP₁₀₀₀₁
   2. Usia kehamilan      : 9 bulan.
   3. ANC : Tempat      : Puskesmas Ganding

Berapa kali: 4x.

Terapi        : FE 1×1

1. Imunisasi TT         : TT₁
2. Keluhan selama hamil

Trimester I             : Mual dan muntah

Trimester II           : Mual dan muntah berkurang

Trimester III          : tidak ada keluhan

1. Kebiasaan hidup selama hamil.
2. Minum jamu    : Tidak pernah.
3. Merokok          : Tidak pernah.
4. Alkohol           : Tidak pernah.
   1. Riwayat Perkawinan.

• Status                    : Kawin.
• Lama                     : 7 bulan.
• Umur saat kawin   : 22 tahun

1. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu.

KEHAMILAN

PERSALINAN

ANAK

NIFAS

KB

Ke

UK

Jenis

Penolong

Tmpt

Penyt

BBL

JK

Hidup

Mati

Penyt

ASI

1

aterm

Sptn

dukun

rumah

–

2500 g

L

H

–

–

1th

Suntik 3 bulan

2

Hamil ini

1. Riwayat KB

–        Jenis          : suntik KB

–        Lama         : 1 tahun

–        Keluhan     : tidak ada

1. 4.      Riwayat Psikososial Spiritual.
   1. Hubungan dengan suami baik.
   2. Ibu merencanakan lahir di bidan.
   3. Pengambil keputusan dalam keluarga adalah suami.
   4. Ibu tidak pernah melalaikan dalam ibadahnya.
      1. Respon keluarga dalam kehamilan ini sangat mendukung.

1. 5.      Pola Aktivitas Sehari – Hari.

No	Kebiasaan	Sebelum hamil	Selama hamil
1 2 3 4 5 6	Gizi dan Nutrisi Eliminasi Aktivitas Pola istirahat Personal hygiene Pola seksual	–      Makan 3x/hari, porsi cukup dengan menu seimbang meliputi nasi, lauk-pauk, sayuran. –      Minum  7 – 8 gelas /hari  (air putih, teh, kopi ). –      BAB 1x /hari, konsistensi lunak. –      BAK 1x /hari. –      Ibu dapat mengerjakan semua aktivitas sebagaimana mestinya. –      Jarang tidur. –      Tidur malam  7 – 8 jam. –      Mandi 3x /hari, keramas 2x/minggu, ganti pakaian 2x/hari, ganti CD 2x /hari. –      2 – 3x/minggu tidak ada gangguan.	–      Makan 1 – 2 /hari, porsi sedikit dengan menu seimbang (nasi,lauk-pauk,buah dan sayuran). –      Minum  6 – 7 gelas /hari  ( air putih, teh ). –      BAB 1x /hari, konsistensi lunak. –      BAK 6 – 7x /hari. –      Ibu  dapat mengerjakan  aktivitas sebagai IRT, dibantu oleh orang tua dan ibu juga mengajar. –      Banyak tidur siang. –      Banyak tidur malam. –      Mandi 2x /hari, keramas 2x/minggu, ganti pakaian 2x/hari, ganti CD bila terasa basah minimal 2x /hari. –      1x/minggu, merasa takut berhubungan seksual.

1. B.     Data Obyektif.

Pemeriksaan Fisik.

1. Pemeriksaan Umum.
   1. Keadaan umum                 : Baik.
   2. Kesadaran                         : Compos mentis.
   3. Emosional                         : Stabil.
   4. TTV           :

TD                : 100/70 mmHg

Nadi             : 80x /menit.

Suhu             : 36,5 ⁰C.

RR                : 20x /menit.

1. Antropometri

BB                   : 49 kg (sebelum hamil )

: 53 kg (selama hamil )

TB                   : 151cm.

Lila                  : 24 cm.

1. Ukuran panggul luar

Distansia spinarum            : Tidak dilakukan.

Distansia cristarum            : Tidak dilakukan.

Conjungtiva externa          : Tidak dilakukan.

Ukuran lingkar panggul    : Tidak dilakukan.

1. Pemeriksaan Khusus.
   1. Inspeksi.

–    Kepala                : Tidak ada ketombe, tidak ada benjolan, distribusi rambut merata.

–    Muka                  : Tidak odema, tidak pucat, tidak ada cloasma grvidarum.

–    Mata                   : Konjungtiva tidak anemis, skelera tidak ikterus, palpebra tidak odema.

–    Hidung               : Bersih, tidak polip, tidak ada sekret.

–    Telinga               : Simetris, bersih, tidak ada serumen, tidak OMP.

–    Mulut                 : Bersih, tidak ada stomatitis, tidak kering / lembab, tidak cyanosis, gusi tidak epulis.

–    Payudara               : Simetris, bersih, hyperpigmentasi areola, papilla menonjol.

–    Perut                   : Tidak ada luka bekas operasi, membesar sesuai umur kehamilan, ada linea alba dan strie albican.

–    Ekstermitas        : Tidak odema, tidak ada varices.

–    Genetalia eksterna : Bersih, tidak ada varices.

1. Palpasi.

–    Leher                  : Tidak ada pembesaran kelenjar  tyroid, maupun kelenjar lymfe dan tidak ada bendungan vena jugularis.

–    Axilla                 : Tidak teraba adanya  pembesaran kelenjar lymfe.

–    Mammae            : Tidak teraba adanya benjolan abnormal, terdapat colostrum.

–    Abdomen.

Leopold I           : TFU 3 jari dibawah px (33 cm), fundus teraba lunak, tidak melenting (kesan bokong)

Leopold II          : bagian kiri teraba datar seperti papan (kesan punggung janin)/PUKI, pada bagian kanan teraba bagian terkecil dari janin (kesan ekstremitas ).

Leopold III           :bagian bawah teraba keras, bulat, melenting dan bisa di goyangkan  (kepala belum masuk PAP )

Leopold IV        : Tidak dilakukan.

1. Auskultasi.

DJJ      : (12+13+12)x4=148x/menit (Funandoskop)

d.TBJ          :{TFU-13} x 155

:(33-13) x155 = 3100 gram

e. Perkusi

Reflek patella Ka/Ki :⁺/₊.

f. Pemeriksaan panggul luar

Distansia spinarum      :

Distansia cristarum      :

Conjugata externa       :

Lingkar panggul luar  : 80 cm

1. Pemeriksaan Penunjang.
   1. Darah.

–        HB            : Tidak dilakukan.

–        Gol darah  : Tidak dilakukan.

1. Urine.

–        Albumine  : Tidak dilakukan.

–        Reduksi     : Tidak dilakukan.

–        Planotest   : Tidak dilakukan.

1. II.    INTERPRETASI DATA DASAR

• Ø Diagnosa    :Ny”W” 31th, UK 35-36 minggu, tunggal, hidup, intera uterin, puki, letak kepala, kepala belum masuk PAP, keadaan  ibu dan janin baik.
• Ø Data Subyektif.

–          Ibu mengatakan hamil yang kedua dengan usia kehamilan 9 bulan.

–          Ibu mengatakan menstruasi terakhir tanggal 13-04-2012.

–          Ibu datang ke Puskesmas Ganding hanya ingin memeriksakan kehamilannya dan tidak ada keluhan.

• Ø Data Obyektif.
  • Keadaan umum           : Baik
  • Kesadaran                   : Compos mentis.
  • TTV     :   TD              : 100/70 mmHg.

Nadi           : 80x /menit.

Suhu           : 36,5 ⁰C.

RR              : 20x /menit.

• Antropometri

BB            : 53 kg.   TB   : 151 cm.   Lila   : 24 cm.

• HPL          : 20-01-2013
• Palpasi       :

Leopold I         : TFU 3 jari dibawah px (33 cm), fundus teraba lunak, tidak melenting (kesan bokong)

Leopold II       : bagian kiri teraba datar seperti papan (kesan punggung janin)/PUKI, pada bagian kanan teraba bagian terkecil dari janin (kesan ekstremitas ).

Leopold III     :bagian bawah teraba keras, bulat, melenting dan bisa di goyangkan (kepala belum masuk PAP )

Leopold IV     : Tidak dilakukan.

.

• Auskultasi.

DJJ: (12+13+12)x4=148x/menit (Funandoskop)

• Perkusi

Reflek patella Ka/Ki :⁺/₊.

• Ø Masalah

pusing

• Ø Kebutuhan

HE -> Nutrisi

1. III.       IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL.

–          Tidak ada.

1. IV.       IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA

–          Tidak ada.

1. V.          PENGEMBANGAN RENCANA
   1. Jelaskan pada ibu hasil pemeriksaan agar ibu dapat mengetahui keadaan dirinya dan bayinya baik.
   2. Jelaskan pada ibu bahwa yang dirasakan oleh ibu adalah kehamilan yang fisiologis.
   3. Anjurkan ibu untuk minum obat secara teratur
   4. Anjurkan ibu untuk pemeriksaan kontrol ulang 1 minggu lagi atau jika ada keluhan.

1. VI.       IMPLEMENTASI

No	Hari/Tanggal	Pukul	Kegiatan
1 2 3 4 5	Sabtu,15-12-2012 Sabtu,15-12-2012 Sabtu,15-12-2012 Sabtu,15-12-2012 Sabtu,15-12-2012	19.10 19.15 19.20 19.25 19.26	melakukan pendekatan terpeutik pada ibu dan keluarga dengan cara senyum,sapa,salam Menjelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan yang dilakukan bahwa dari pemeriksaan fisik, pemeriksaan umum diperoleh hasil yang normal. memberikan HE tentang : Nutrisi : makan makanan yang bergizi dengan menu seimbang. Pesonal hygiene: Ibu mandi 2x sehari, memakai pakaian yang longgar, ganti celana dalam. Menjelaskan tanda bahya kehamilan pada trimester III, yakni : Perdarahan pervaginam Bengkak pada seluruh ekstremitas Deman tinggi Nyeri perut yang hebat Gerakan Janin berkurang Perubahan visual secara tiba-tiba (pandangan kabur ). Menganjurkan pada ibu untuk melaksanakan kunjunagn ulang 1 minggu lagi atau jika ada keluhan.

 

1. VII.    EVALUASI

Hari/Tanggal      : Sabtu,15-12-2012.

Pukul                  : 19.45. WIB.

Ibu mengatakan sudah mengerti dengan semua penjelasan serta anjuran yang telah diberikan oleh bidan. Terbukti apabila diberi pertanyaan ibu bisa menjawab dengan sederhana dan benar. Serta ibu bersedia melakukan kunjungan ulang 1 minggu lagi atau bila terdapat keluhan lain agar dapat diketahui perkembangan hasil tindakan yang telah dilakukan.

DAFTAR PUSTAKA:

Bagian Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Padjajaran Bandung. 1983. Obstetri Fisiologi. Bandung : Eleman.

Bagian Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Padjajaran Bandung. 1984. Obstetri patologi. Bandung : Elstar Offset.

Departemen Kesehatan RI. 1993. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil dalam Konteks Keluarga. Jakarta : Departemen Kesehatan RI.

Ibrahim, S. Christina. 1993. Perawatan Kebidanan Jilid I. Jakarta : Bharatara.

Mochtar, Rustam. 1992. Sinopsis Obstetri. Jakarta : EGC.

* Note: ini adalah hasil dari tugas ASKEB-KU 🙂 …terima kasih…